发布部门: 海南省卫生厅
发布文号: 琼卫农卫[2011]5号
各市、县（区）、自治县卫生局，省直属各医疗机构：

现就《新型农村合作医疗住院按病种限价结算》有关问题补充通知如下，请各地参照执行。

一、根据对全省各市县二级医院限价病种测算，每个病种设定五档限价标准（详见附件），省级直属的二级医疗机构按照附件中限价标准（一档）执行；各市县可根据对本地测算每个病种费用情况，在五档中选择一个标准，不同病种可选不同标准或相同标准，组合构成各市县病种限价标准。各级医院根据与新农合经办机构签定的协议标准，制定限价病种临床路径。

二、琼卫农卫［2011］1号文中规定的>95%分位数限价标准是指各病种95%分位数以上病例的次均费用，95%分位数以上病种不设定限价。

三、各市县原实行单病种管理和定额补偿的病种，可以继续实施，其中属于此次限价病种的按限价标准执行，正常分娩补偿不得高出卫生院的定额补偿标准。

四、费用补偿计算方法：

（一）总费用低于限价标准，病人按实际总费用与医院结算，农合办与医院按限价标准结算。即农合办支付医院费用=实际补偿比×限价标准。

（二）总费用高于和等于限价标准，且又低于高费用标准，病人和农合办按限价标准分摊费用。即农合办支付医院费用=总费用实际补偿比×限价标准，病人自付费用=限价标准-农合办补偿费用。

五、已开展支付方式改革的市县，酌情执行。

二〇一一年一月二十五日

附件：

二级定点医疗机构住院按病种限价结算五档标准

序号	病种编码（icd-10）	省级直属限价标准（一档）	限价标准（二档）	限价标准（三档）	限价标准（四档）	限价标准（五档）
1	f20	5360	4300	3300	2800	2300
2	o80	1200	1100	1050	1000	950
3	j18	2330	2000	1600	1400	1200
4	o82	4570	4500	4350	4200	4000
5	z51	4280	4000	3500	3000	2500
6	i63	4970	4600	4000	3600	3200
7	i10	3600	3300	3000	2600	2200
8	j98	4810	3500	3000	2600	2200
9	k52	1360	1200	1100	1000	900
10	k35	4260	4000	3700	3300	3000
11	n19	2670	2500	2400	2350	2300
12	f99	3840
13	k92	3860	3500	3000	2500	2200
14	e14	4810	4000	3600	3300	3000
15	e04	5320	5000	4500	4000	3300
16	d44	4990	4500	4000	3500	3200
17	i25	4740	3800	3500	3200	2800
18	e05	4620	4300	4000	3500	3000
19	m51	3360	3000	2500	2000	1500
20	n18	3260	3000	2800	2500	2300
21	p59	1850	1400	1200	1000	750
22	i61	8030	7000	6200	5500	4800
23	o00	4500	4200	3800	3400	3000
24	p07	4010	3600	3000	2500	2000
25	j40	2120	1800	1600	1300	1100
26	f06	4120
27	k40	3850	3600	3400	3200	3000
28	h11	2730	2500	2000	1500	1300
29	n80	5120	4900	4600	4200	3800
30	k29	2850	2300	2000	1700	1500

备注：1、省级直属的二级医疗机构按照限价标准（一档）执行。

2、限价标准（二档）、（三档）、（四档）、（五档）供市县参考，原则上各市县每个病种只能选择一个标准。