肺结核的治疗需要联合，长疗程服药。药物种类经常得四种甚至以上，疗程至少六个月，1年，长的需要两年甚至更长，这就带来了一个问题---抗痨药物的副反应。那么，抗结核药物对老人副作用是水肿吗?小编今天就来介绍一下这方面的知识。
回答是否定的。具体原因如下。
(一)抗结核药物的肝损害
抗结核治疗中出现肝损害的主要有关药物是利福平(RFP)、异烟肼(INH)、吡嗪酰胺(PZA)、氨硫脲(TB1)、乙硫异烟胺(Th1314)、丙硫异烟胺(Th1321)、对氨水杨酸钠(PAS)等。
1.抗结核药物引起肝损害的机理和影响因素
(1)特点：引起肝损害药物与肝损害有量效关系者为中毒性。无量效关系者为过敏性。
(2)药物中毒性肝损害发生机理和影响因素
1)病人自身因素器官老化肝脏代偿能力下降。
原有肝脏基础病变或已肝功能不全。原有胆囊、胆道基础病变，阻碍胆汁的排泄。低蛋白血症。慢性乙酰化型体质。其它：肾上腺皮质功能下降、女性内分泌改变期、营养不良、嗜酒、严重结核病、合并其它严重全身性疾病。
2).药物因素
药物对肝脏直接损害。如INH在肝内通过N-乙酰转移酶作用合成乙酰化异烟肼，乙酰化异烟肼被水解为毒性较强的乙酰肼，后者通过肝细胞内微粒体酶转变成反应介质，与细胞蛋白结合导致肝细胞变性和坏死。代谢过程中生成低分子自由基，也可诱导脂质过氧化反应，引起药物性肝炎。
间接造成肝脏损害。药物本身及其代谢产物干扰或阻断肝细胞和某项重要代谢途径或胆汁排泄功能，引起肝细胞的损伤或胆汁排泄障碍。RFP属大分子药物，主要经胆汁排泄，其胆汁中的浓度可为血浆的2 000倍，主要干扰胆红质和葡萄糖醛酸结合及排泄，导致血非结合型胆红质增高、黄疸和排泄色素功能受损。利福平对维生素K依赖性和非维生素K依赖性凝血因子均有影响，导致凝血因子合成减少且使凝血因子活性减低。 PZA通过影响蛋白质合成等环节使肝细胞胞浆膜或亚微细胞器受损，导致细胞膜的完整性丧失，进而肝细胞发生变性和坏死。
在抗结核治疗同时不合理地大量合用多种抗菌素和其它药物。
2.抗结核药物所致肝损害的临床表现
抗结核药物所致肝炎的症状和体征缺乏特异性。有些患者可出现肝炎的典型表现。另一些患者则全无症状，只是在做肝功能检查时发现异常。
3.肝损害的实验室检查
血清酶学检查：血清谷丙转氨酶(ALT)>2×正常上限值(ULN)时即可认为存在肝功能损害;血清ALT>2×ULN，伴有ALT/碱性磷酸酶(ALT/ALP，即R)>5，提示有肝细胞性损害;血清ALP>2×ULN同时ALT/ALP<2，提示胆管性损害; ALT和ALP均>2×ULN，2
尿液检查：肝细胞性黄疸者尿胆红质、尿胆原均阳性;瘀胆性黄疸者尿胆红质阳性，但尿胆原阴性。
凝血因子检查：凝血酶原时间在治疗过程中降低50%， 则为肝脏严重损害。
血清抗体检查排除变态反应。
4.抗结核药物所致肝炎的诊断和鉴别诊断
(1)诊断依据
①应用抗结核药物史;
②可有中毒性肝炎的症状和体症;
③血清学检查肝功能异常达到前述检查标准;
④凝血因子可持续下降，PT延长，FIB、PA、凝血因子活性均下降。
⑤除外其它原因引起的肝病，特别是病毒性肝炎和全身血行播散性结核病的肝脏结核。
⑥确诊药物性肝炎的方法，仍然是再次药物攻击法。
(2)鉴别诊断
出现黄疸与溶血性黄疸、瘀胆性黄疸鉴别。
血清抗体、补体尤其是相应药物特异性抗体、补体或免疫复合物检测区别过敏性肝损害和中毒性肝损害。
与肝脏本身的结核病肝损害相鉴别。
还需与其它引起肝损害的并发病(如酒精肝、脂肪肝、其他中毒性肝病、血吸虫肝病)相鉴别。
5.抗结核药物肝损害的预防和临床处理
ALT升高程度与肝毒性反应严重性之间关系尚不确切。是否停止抗结核治疗取决于医生的临床经验和患者的临床表现。可按以下处理：
(1)预防措施：
注意既往是否存在肝脏基础疾病或潜在肝损害因素。
在用药前和用药过程中每月检测肝功能，出现食欲减退、精神不振时，应及时检查肝功能。
对低蛋白血症、重度贫血者应及时调整纠正。
用药前测IgE、IgG 、IgM和C3，出现不适时复查对比。
制定个体化治疗方案、给药剂量及给药时间间隔。
(2)处理措施：
单项转氨酶升高一般为药物毒性反应或肝脏对药物一时性不适应，大多不需更改方案。
单项转氨酶轻至中度升高持续2周以上者可在使用护肝药也可适当减少用药种类或减少某1到几种药物的剂量或延长用药间隔。每2周评价1次肝功能。
重度转氨酶升高或伴黄疸时应慎重考虑。大多主张及时停用抗结核药物。1-2周后肝功能基本恢复，在给予护肝药和激素中程治疗保护下，再按原方案将RFP改为利福喷叮继续抗结核治疗。
RFP中毒性肝损害引起凝血因子异常者，可以补充维生素K，促进凝血因子的合成。若纤维蛋白原含量低，可勺情使用新鲜全血或血浆，也可酌情应用凝血酶原复合物PPSB。
纠正低蛋白血症和贫血。
通过上面的介绍，相信您一定知道了抗结核药物对老人副作用是水肿吗的知识。其实，药物只是疾病治疗的其中一种方式，药物也和人一样存在着好的和坏的多面性效应。所以我们要清楚哪些药物会对老人产生副作用，依据科学服药避免造成不良的后果，更多的老人疾病安全小知识尽在情缘阅读网，多来关注吧。
责任编辑:王小丽
